Residência Médica e Reforma Psiquiátrica brasileira: convergências e conflitos na formação para o cuidado em saúde mental / Medical Residency and Brazilian Psychiatric Reform: Convergences and conflicts in the formation for Mental Health Care

Resumo O estudo tem por objetivo identificar em que medida e de que forma os princípios, diretrizes e métodos propostos pela Reforma Psiquiátrica Brasileira (RPB) estão presentes na formação dos psiquiatras em programas de Residência Médica. Trata-se de estudo qualitativo que investiga conteúdos e experiências promovidos durante a formação em programas de Residência Médica de Psiquiatria no Brasil. Foram entrevistados 16 sujeitos em quatro instituições públicas de formação, sendo dois programas centrados em hospitais-escola e outros dois em modelos integrados a serviços da Rede de Atenção Psicossocial. Os resultados do estudo permitem sustentar que, apesar de todos os programas remeterem a princípios da RPB em seus conteúdos teóricos, as oportunidades de prática dos modelos integrados dialogam mais diretamente com a experiência da RPB. Entre outros resultados relevantes, destacam-se: preocupação com o cuidado integral, não centrado apenas nos diagnósticos e sintomas, mas na singularidade e no andar a vida dos sujeitos; crítica à medicalização, seja na forma do uso abusivo de medicação, seja como interferência em demandas não especificamente médicas; importância de experiências interdisciplinares em equipes multiprofissionais e uma proposta da superação de uma cultura manicomial que vai além da institucionalidade dos serviços, mas que opera nos processos cotidianos de normalização social.

Abstract The study aims to identify to what extent and how the principles, guidelines and methods proposed by the Brazilian Psychiatric Reform (BPR) are present in the training of psychiatrists in medical residency programs. This is a qualitative study that investigates contents and experiences promoted during training in psychiatric medical residency programs in Brazil. A total of 16 subjects were interviewed in four public training institutions, two programs centered on school hospitals and two in models integrated with psychosocial care network services. The results of the study allow us to argue that, although all programs refer to BPR principles in their theoretical contents, the services integrated programs seems to promote a closer dialogue with the BPR experience. Among other relevant results, the following stand out: concern with comprehensive care, not focused only on diagnoses and symptoms, but on the singularity and ways of life of the subjects; criticism of medicalization, either in the form of abuse of medication, or as interference in non-specifically medical demands; relevance of interdisciplinary experiences in multidisciplinary teams and the aim to overcome a manicomial culture that goes beyond the institutionality of services, but that operates in the daily processes of social normalization.

As expressões das desigualdades sociais e econômicas no contexto da UTI Adulto: desafios profissionais à integralidade do cuidado / The expressions of social and economic inequalities in the context of the Adult ICU: professional challenges to integral care

Esse artigo objetiva problematizar elementos das expressões das desigualdades sociais e econômicas evidenciadas no contexto da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Adulto do Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL), destacando algumas estratégias construídas pela equipe multiprofissional para o enfrentamento às demandas sociais apresentadas pelos/as usuários/as tendo por escopo a integralidade do cuidado. É produto de uma pesquisa documental e de campo, orientada pelo método dialético-crítico e desenvolvida durante a Residência Multiprofissional (2017-2019). Caracteriza-se pela abordagem quantitativa e qualitativa, através da realização de entrevistas semi estruturadas com a equipe multiprofissional, e análise documental nos prontuários dos/as usuários/as da UTI, dados submetidos à técnica de Análise de Conteúdo. Os resultados apontam que a equipe multiprofissional da UTI Adulto do HUOL tem construído estratégias para o enfrentamento das demandas sociais, das quais se destacam as visitas e as intervenções multiprofissionais, e a inserção dessa equipe no processo de programação de alta da Unidade em questão, haja vista que são importantes estratégias para a integralidade da assistência. Contudo, nota-se que há necessidade de maior investimento na compreensão das condições sociais e econômicas atreladas ao adoecimento, agravamento do quadro clínico e internações hospitalares para contribuir na melhoria na organização dos processos de trabalho na UTI com vistas a qualificar o cuidado em saúde

This article aims to problematize elements of the expressions of social and economic inequalities evidenced in the context of the Adult Intensive Care Unit (ICU) of the Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL), highlighting some strategies constructed by the multiprofessional team to face the social demands presented by the users with the scope of comprehensive care. It is the product of documentary and field research, guided by the dialectical-critical method and developed during the Multiprofessional Residence (2017-2019). It is characterized by a quantitative and qualitative approach, through semi-structured interviews with the multiprofessional team, and document analysis in the charts of the ICU users, data submitted to the Content Analysis technique. The results show that the multiprofessional team of the Adult ICU of HUOL has built strategies to face social demands, which include visits and multiprofessional interventions, and the insertion of this team in the discharge planning process of the Unit in question, given that are important strategies for comprehensive care. However, it is noted that there is a need for greater investment in understanding the social and economic conditions linked to illness, worsening of the clinical condition and hospital admissions to contribute to the improvement in the organization of work processes in the ICU with a view to qualifying health care

Intersetorialidade em saúde e trabalho no contexto atual brasileiro: utopia da realidade? / Intersectorialidad en salud y trabajo en el contexto actual brasileño: ¿utopía de la realidad? / Intersectoriality in health and work in the current brazilian context: the utopia of reality?

O cenário político-econômico-social vivido desde 2015 traz novos desafios e caracterizações para o cuidado integral ao trabalhador. Objetivou-se dar visibilidade à perspectiva de formuladores e gestores de políticas públicas direcionadas ao trabalhador, no que se refere à intersetorialidade, no período de transição entre os três últimos governos. Atores vinculados à saúde do trabalhador (ST) de diferentes instâncias (Saúde, Trabalho, Previdência Social e Justiça) foram entrevistados. Houve um consenso quanto às dificuldades para concretização da prática intersetorial. De modo geral, isso enfraqueceu a construção de uma visão sistêmica do campo e de como um setor, mais do que completar ações do outro, faz parte de um sistema único que objetiva garantir a ST. Trata-se de uma vulnerabilidade do campo que dificultou a construção de estratégias coletivas de resistência frente às reformas trabalhista e previdenciária.(AU)

El escenario político-económico-social vivido desde 2015 presenta nuevos desafíos y caracterizaciones para el cuidado integral al trabajador. El objetivo fue proporcionar visibilidad a la perspectiva de formuladores y gestores de políticas públicas dirigidas al trabajador, en lo que se refiere a la intersectorialidad, en el período de transición entre los tres últimos gobiernos. Fueron entrevistados actores vinculados a la salud del trabajador de diferentes instancias (Salud, Trabajo, Previsión Social y Justicia). Hubo un consenso en relación a las dificultades para llevar a cabo la práctica intersectorial Por lo general, eso debilitó la construcción de una visión sistémica del campo y de como un sector, más que completar las acciones del otro, forma parte de un sistema único cuyo objetivo es asegurar la salud del trabajador. Se trata de una vulnerabilidad del campo que dificultó la construcción de estrategias colectivas de resistencia ante las reformas laboral y de previsión social.(AU)

The social-economic-political scenario since 2015 presents new challenges and characterizations for the worker's comprehensive health care. The aim was to give visibility to the perspective of public policies managers and formulators directed to the worker regarding intersectoriality in the transition period in the last three Brazilian governments. To this end, we interviewed some people from different sectors (Health, Labor, Social Welfare, and Justice) linked to the workers' health. There was a consensus concerning the difficulties faced in implementing intersectoral practice. Overall, this led to the weakening of building a systemic view of the field and of how a sector, rather than completing actions of another one, is part of a single system that aims to ensure the worker's health. This is an issue of the field vulnerability that toughened the construction of collective strategies of resistance to labor and social welfare reforms.(AU)

Regionalização e Redes de Saúde / Regionalization and Health Networks

Resumo O artigo teve como objetivo refletir sobre os desafios da construção das Regiões e Redes de Saúde no Brasil. São elencados como desafios centrais para a constituição das Regiões e Redes de Saúde: o Modelo de Atenção, a Atenção Primária à Saúde, o Cuidado aos Usuários com Doenças Crônicas e a Assistência Hospitalar. Para a consolidação das Regiões e Redes é necessária a incorporação de um sentido ético da organização: a centralidade nas necessidades sociais, populacionais e individuais, derivadas da integralidade, dos direitos humanos e sociais, em amplas interações multiescalares e intersetoriais; com a constituição de uma inovação sistêmica regionalizada. É central a capacidade de divisar quais são os princípios gerais responsáveis por manter a unidade (o modo de atenção), buscando balizar a coerência dos diferentes modelos de provisão que o sistema pode desenvolver segundo as necessidades sociais em contextos regionais. Sem isso, os usuários continuarão a buscar e a criar maneiras de acessar os serviços de saúde que desafiam a racionalidade dos próprios serviços. É também necessária uma reforma hospitalar que integre e reoriente as redes. Essas ponderações são importantes para que o SUS mantenha seu projeto de solidariedade, expresso na tríade da universalidade-integralidade-equidade.

Abstract The aim of this article was to reflect on the challenges faced in building the Health Regions and Networks in Brazil. These reflections result from studies conducted in several health regions. The central challenges for the constitution of the Health Regions and Networks are as follows: the Care Model, Primary Health Care, Care for Users with Chronic Diseases, and Hospital Care. In order to consolidate the regions and networks the organization needs to incorporate an ethical sense: focusing on social, public and individual needs, derived from comprehensive care, human and social rights, in broad, multi-scale and inter-sectorial interactions, with the constitution of a systemic, regionalized innovation. Of prime importance is the capacity to devise which general principles are responsible for maintaining the unity(mode of care), seeking to outline the coherence of the different provision models that the system might develop according to the social needs in regional settings. Without that, users will continue to seek and create ways of accessing health services that challenge the rationale of those very services. Hospital reform is also required to integrate and reorient the hospital networks. These reflections are important for the SUS to uphold its solidarity project, expressed in the trinity of universality-comprehensiveness-equality.

Desafio da humanização no cotidiano da assistência / The challenge of humanization in daily care

Este trabalho de conclusão do curso técnico em enfermagem apresentará o relato de experiência vivenciada no campo de estágio Unidade de Pronto Atendimento Moacyr Scliar/GHC, no qual faço considerações sobre a temática da humanização. Os serviços de saúde da rede pública estão organizados para atender às diferentes necessidades de saúde dos usuários. A humanização deve ser pautada no contato humano, de forma acolhedora, sem juízo de valores e deve também contemplar a integralidade do cuidado. Neste cenário assistencial é necessário que a comunicação entre profissionais e usuários se dê de forma contínua e efetiva, possibilitando a acolhida, a escuta qualificada e a atenção das necessidades em saúde, no respeito à equidade e a integralidade. Pretendo, com este relato apresentar a minha vivência neste estágio supervisionado e descrever como percebi a Humanização na assistência ao paciente em situação da prática cotidiana.

Doenças crônicas não transmissíveis no contexto da Estratégia Saúde da Família: fabricando formas de gestão do cuidado / Chronic diseases in the context of the Family Health Strategy: making forms of care management

As Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNT) configuram um importante problema de Saúde Pública, tanto pelo número de pessoas afetadas com incapacitações e mortalidade prematura, quanto pelo custo envolvido no controle e tratamento das suas complicações. O objetivo do estudo é analisar a gestão do cuidado às doenças crônicas não transmissíveis na Estratégia de Saúde da Família (ESF), tendo como fundamento a integralidade do cuidado em saúde. Optamos pela realização de um estudo teórico que incluiu a pesquisa bibliográfica e a análise das informações que iriam compor as categorias de análise. Foram formadas três categorias da gestão do cuidado às DCNT, as quais serem analisadas, apontou para o cuidado em suas dimensões profissional, organizacional e sistêmica. Os resultados apontam que a postura ética do trabalhador, em particular como ele concebe o paciente que necessita de cuidados; a competência com que o trabalhador opera o seu núcleo de saber; o vínculo profissional-usuário; o registro e uso da informação; e as regras e normas no trabalho são, entre outros, componentes importantes para a gestão das DCNT. Concluímos que apesar da mudança de cenário com a implantação da ESF, as equipes ainda necessitam de esforços continuados e sistemáticos para reformular as prática e saberes na gestão do cuidado às DCNT. Não há uma melhor combinação pré-concebida dos componentes das dimensões profissional, organizacional e sistêmica para o melhor cuidado dos usuários portadores de condições crônicas. O melhor arranjo será o que responder à singularidade de cada contexto. Contexto esse não reduzido ao quadro epidemiológico assustador das DCNT, e sim a disponibilidade de recursos, a capacidade instalada, o padrão cultural e principalmente às necessidades da população adscrita...

The Chronic Noncommunicable Diseases (NCDs) constitute a major public health problem, both the number of people affected with disability and premature mortality, as the cost involved in controlling and treating its complications. The objective of the study is to analyze the management of care for chronic diseases in the Family Health Strategy (FHS), taking as a basis the completeness of health care. We chose to perform a theoretical study which included a literature search and analysis of information that would compose the categories of analysis. Three categories of care management with NCD, which are analyzed, indicated for care in their professional, organizational and systemic dimensions were formed. The results indicate that the ethical stance of the worker, in particular how he conceives the patient in need of care; the competence with which the worker operates its core knowledge; the bond-professional user; registration and use of information; and the rules and standards at work are, among others, important for the management of NCDs components. We conclude that despite the change of scenery with the ESF implementation, the teams still tend to reproduce the dominant biomedical model, sustained and systematic practice to reshape knowledge and care management with NCD efforts are needed. There is no better combination of pre-designed components of professional, organizational and systemic dimensions for better care of patients with chronic conditions users. The best arrangement will be the answer to the uniqueness of each context. This context not limited to scary epidemiological picture of NCDs, but the availability of resources, the installed capacity, the cultural pattern and especially the needs of the enrolled population...

O olhar supervisivo na perspectiva da ativação de processos de mudança / The supervising look in the perspective of changing processes activation

O presente estudo objetiva contribuir para a discussão de algumas das competências necessárias ao processo de supervisão em saúde: competência político-gerencial, com ênfase na gestão participativa; competência no cuidado em saúde, com ênfase na integralidade; e competência educacional, com ênfase nas metodologias ativas de ensino e aprendizagem. O desenvolvimento dessas habilidades precisa ser contemplado no processo de formação e educação permanente em saúde, bem como, em especial, a reflexão sobre o caráter transformador do processo de supervisão.

This study aims to contribute to the discussion of some of the skills necessary to the health supervision process: political and managerial competence, with emphasis on participatory management; competence in health care, with an emphasis on integral care; and educational competence, with emphasis on active teaching and learning methodologies. The development of these skills needs to be covered in the process of training and continuing health education and, in particular, the reflection on the transformative character of the supervision process.